ご協力頂ける項目にチェックのうえ、下記の必要事項にご記入お願いいたします。 ★ 支援会員とは、年間・月間のご支援寄付により、継続的に会の活動を支えて下さる方です。
支援会員入会のお立場 (個人会員あるいは企業・団体の別) ※ 個人支援会員 企業・団体支援会員
支援会員入会のお立場 (個人会員あるいは企業・団体の別) ※
ご支援金額及び期間 ※ ★ 年間支援金額 及び 期間 あるいは 月間支援金額 及び 期間をご記入ください。 (例: 年間支援金額 36,000円 期間:1年間 月間支援金額 3,000円 期間:6ヶ月間 )
ご支援金額のお振込み回数 (一括・分割の別) ※ ★ 上記2でご記入頂いたご支援金額のご送金・お振込み回数をご記入ください。 (例: 一括振込み あるいは 6 回振込み 等)
郵便振替用紙希望 ※ 希望します 希望しません(銀行振込をします)
郵便振替用紙希望 ※
お名前・企業団体名 ※
フリガナ ※
所属
郵便番号
住所1 (都道府県)
住所2 (区市町村)
住所3 (番地、建物名)
形態 自宅 勤務先
形態
電話番号
メールアドレス ※
「エルソルシンノンブレ・名のない太陽のように」 からのお知らせを希望しますか ※ 希望します 希望しません
今後の広告物やウエブサイト等への氏名・企業名・団体名の記載を希望されますか 希望します 希望しません
今後の広告物やウエブサイト等への氏名・企業名・団体名の記載を希望されますか
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